COVID-19医学的知見の整理

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コロナウイルスとは

• 電子顕微鏡にて粒状の粒子に冠状のスパイクタンパク質が観察されることから冠＝coronaが命名源となった
• 1本鎖RNAウイルス
  • エンベロープウイルス
• 「コロナウイルス」と呼ぶときは一般にニドウイルス目コロナウイルス科の総称を指す
• コロナウイルス科には数10のウイルスがある
• ヒトに感染するコロナウイルスは，SARS-CoV-2を含めコロナウイルス亜科に7種発見されている

ニドウイルス目
　├コロナウイルス科
　│　├コロナウイルス亜科
　│　│　├アルファコロナウイルス属
　│　│　│　├ヒトコロナウイルス229E（感冒）
　│　│　│　├ヒトコロナウイルスNL63（感冒）
　│　│　│　├
　│　│　│　　…
　│　│　│
　│　│　└ベータコロナウイルス属
　│　│　　　├ヒトコロナウイルスHKU1（感冒）
　│　│　　　├ヒトコロナウイルスOC43（感冒）
　│　│　　　├SARSコロナウイルス（2003年新興）
　│　│　　　├MERSコロナウイルス（2012年新興）
　│　│　　　├SARSコロナウイルス-2（SARS-CoV-2）
　│　│　　　├
　│　│　　　　…
　│　│
　│　└トロウイルス亜科
　│　　　├トロウイルス属
　│　　　│　├
　│　　　│　　…
　│　　　│
　│　　　└バフィンウイルス属
　│　　　　　├
　　…　　　　　…

SARS-CoV-2のウイルス学的性質

電子顕微鏡写真	2020年1月31日国立感染症研究所撮影
宿主動物	感染源動物としてヘビの可能性を指摘（1/22） コウモリを宿主とするコロナウイルスと不明動物宿主の同ウイルスのrecombinantと推測 Homologous recombination within the spike glycoprotein of the newly identified coronavirus may boost cross‐species transmission from snake to human 市場が暴露源となった患者が一定数あり，市場では多種多様な家禽，家畜，野鳥，野生動物が，一部は生体のまま取引されている
ヒト－ヒト感染	1月23日WHO Emergency Committee 公式声明にて、ヒト－ヒト感染を公式に確認 基本再生産数R₀ 推定1.4-2.5
潜伏期間	2-10日間と推定 WHO Situation Report-6 | 26 January 2020
感染経路	既知のコロナウイルスが飛沫感染、接触感染（環境表面を介した感染も含む）であることから、nCoVにおいても同様と推定 WHO Situation Report-6 | 26 January 2020
致死率CFR	公表されている数字から算出は可能だが，今後の患者数増加によって変動し得るため確定困難
Phylogenetics	Phylogenetic Analysis Shows Novel Wuhan Coronavirus Clusters with SARS (10th January, 2020)

疑い患者/確定患者の診療等における感染対策

国立感染症研究所 ＋ 国立国際医療研究センター	新型コロナウイルス感染症に対する感染管理 患者/疑い患者：サージカルマスク着用＋個室管理/十分な換気 医療従事者：標準予防策；エアロゾル発生手技時には空気感染予防＋眼球防護
日本環境感染学会	医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド 患者/疑い患者：外来では他患から離す；入院中はサージカルマスク着用＋可能な限り陰圧個室または十分な換気 医療従事者：標準予防策；エアロゾル発生手技時には空気感染予防
世界保健機関（WHO）	Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected 患者/疑い患者：サージカルマスク着用＋陰圧個室管理（換気率：160L/秒/人）/大部屋管理時はnCoV患者のみを同室 医療従事者：標準予防策＋眼球防護
米国CDC	Interim Healthcare Infection Prevention and Control Recommendations for Patients Under Investigation for 2019 Novel Coronavirus 患者/疑い患者：サージカルマスク着用＋閉扉可能な個室管理/できる限り陰圧個室管理 医療従事者：標準予防策（空気感染予防）＋眼球防護